鹽城峻菁酒業(yè)，張錫純生麥芽運用經(jīng)驗擷菁

張錫純生麥芽運用經(jīng)驗擷菁 劉 　 云1， 2 ， 湯毅1， 2* 麥芽最早被稱為“麥糵”。 在梁代陶弘景所著的《 名 醫(yī)別錄》 中就有關(guān)于“麥糵” 的記載 ：“麥蘗附見穬麥下， 而大麥下無之， 則作蘗當(dāng)以 穬麥為良也。” 麥芽一名 最早見于《 本草綱目 》。 麥芽味甘， 性平， 歸 脾經(jīng)、 胃 經(jīng)， 具有行氣消 食、 健脾開胃 、 退乳消 脹的功效。 現(xiàn)代中 醫(yī)常用麥芽治療食積不消、 脘腹脹痛、 脾虛 食少、 乳汁 瘀積、乳房脹痛 等病癥[1] 。 根據(jù)麥 芽炮制 方法的 不同，可將其分為生麥芽、 炒麥芽和焦麥芽， 其中 炒麥芽最為常用。 在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中， 張錫純喜用生麥芽， 常將其作為舒肝藥使用。 本文對張錫純運用生麥芽的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)， 以 期為臨床上應(yīng)用此藥提供參考。 1　 張錫純對生麥芽功效的認(rèn)識 張錫純在《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“其（ 麥芽）性善消 化， 兼能通利二便， 雖為脾胃 之藥， 而實善舒肝氣”。 歷代本草著作中均有麥芽可“消食健脾運胃 ” 的記載。 張錫純認(rèn)為生麥芽和炒麥芽均有消食的作用， 但“用生者煮汁飲之， 則消 食之力 愈大也”。《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 有“生麥芽于理石（ 石膏） 上， 其根蟠曲之處， 理石皆成微凹”的 記載， 這充分說明 生麥 芽“ 性善消 化”。 魏晴等[2] 研究發(fā)現(xiàn)， 麥芽的三種炮制品均能增強小腸的推進(jìn)能力 和胃 的排空功能， 但生麥芽的這兩種功效強于炒麥芽和焦麥芽。 生麥芽除“性善消化”外， 還具有疏肝的作用。 清代陳修園 在《 神農(nóng)本草經(jīng)讀· 卷四》 中說 ：“而麥春長夏成， 尤得木火之氣， 凡怫郁致成膨脹等癥， 用之最妙。 人但知其消谷， 不知其疏肝， 是猶稱驥以力也?！?清代趙其光在《 本草求原》 中說 ：“凡麥、 谷、 大豆浸之發(fā)芽， 皆得生升之氣， 達(dá)肝以制化脾土， 故能消導(dǎo)。凡怫郁致成膨膈等癥， （ 麥芽） 用之甚妙， 人知其消谷而不知其疏肝也”。 張錫純認(rèn)為“麥芽為谷之萌芽， 與肝同氣相求， 故能入肝經(jīng)， 以條達(dá)肝氣”。 在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中， 張錫純將生麥芽的功效多寫作“舒肝”， 偶見“疏肝”?！笆妗?本義為伸展、 展開 ；“疏” 本義為開通， 清除阻塞使通暢。“舒肝” 指舒展肝氣， 側(cè)重肝臟生理上的升發(fā)條達(dá)；“疏肝” 則強調(diào)肝臟病理郁結(jié)的疏通。 張錫純注重炮制方法對中 藥功效的影響， 強調(diào)只有生麥芽有舒肝（ 或疏肝） 的功效， 而炒麥芽和焦麥芽則無此功效。 張錫純在《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中說 ：“人之元氣根基于腎， 萌芽于肝， 培養(yǎng)于脾， 積貯于胸中為大氣以斡旋全身”。 他認(rèn)為肝主疏泄可行腎氣， 故生麥芽兼有催生之功。 但《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中 未見有運用生麥芽催生的醫(yī)案， 僅在清代汪讱庵所著的《 本草易讀》 有“生胎欲去， 蜜水煎（ 麥芽） 二兩服” 的記載。 張錫純認(rèn)為生麥芽兼有通利二便的作用。 腎司二便， 肝可行腎氣， 肝主疏泄，故二便通利與肝相關(guān)。 生麥芽亦有破血消 瘀的作用。 生麥芽之所以 有破血消 瘀的功效， 一是與其能行氣有關(guān)， 二是與其“性善消化” 有關(guān)?！?醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中說 ：“百谷之芽， 又皆屬木， 故能疏通， 然有入氣分、 血分之別…… 麥、 黍、 稷諸芽是也， 為其屬 陽， 故能疏通氣分” ；“其（ 生麥芽） 根含有稀鹽酸， 稀鹽酸固亦善化瘀血”。 在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 記載的瘀血短氣醫(yī)案中， 張錫純以 生麥芽煎湯送服三七， 治療離經(jīng)瘀血阻于脅下肝經(jīng)絡(luò)脈之證， 取生麥芽“善舒肝氣， 亦能化瘀” 之功。 生麥芽具有回 乳的功效。 張錫純認(rèn)為生麥芽之所以 有回 乳的功效主要是由 于其“善消又微兼破血”。 乳汁乃血所化， 血為食物所化， 生麥芽的“性善消化” 及破血之性可使得乳汁無源而生， 故可回乳。《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中載有“麥芽二兩炒用以 回 乳” 的醫(yī)案。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對麥芽回乳的機制進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， 麥芽中 含有各類生物堿是其能夠起到回 乳作用的關(guān)鍵[3]； 麥芽中 的生物堿可作用于大鼠腦垂體的泌乳素細(xì)胞， 并對下丘腦多巴胺 D 2 受體起到調(diào)控作用， 進(jìn)而可促進(jìn)乳汁的分泌[4] 。 麥芽還具有利膽退黃的作用。 張錫純在《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中說 ：“麥苗之性， 能疏通肝膽， 兼能清肝膽之熱， 猶能消 膽管之炎， 導(dǎo)膽汁歸 小腸也” ；“凡遇黃疸癥， 必加生麥芽數(shù)錢于藥中， 亦奏效頗著”。 綜上所述， 張錫純認(rèn)為麥芽（ 尤其是生麥芽） 的功效以促消化和舒肝為主。 2　 生麥芽的舒肝之用 生麥芽具有舒肝的功效。 張錫純常運用生麥芽治療肝氣不順（ 肝郁） 所導(dǎo)致的胸悶氣短、脅痛、胃 痛、 大便不通、 咳喘、 知覺錯亂、 類中風(fēng)等病癥。 2.1　 張氏名 方中 的生麥芽 1） 調(diào)氣養(yǎng)神湯。 調(diào)氣養(yǎng)神湯出 自 《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄· 治癲狂方》， 組方為 ： 龍眼肉、 柏子仁、生龍骨、 生牡蠣、 遠(yuǎn)志、 生地黃、 天門冬、 甘松、生麥芽、 菖蒲、 甘草、 朱砂。 本方主治思慮過度、心血不足、 肝火上沖所導(dǎo)致的知覺錯亂。 方中 佐以 生麥芽以 順肝之性， 既防止龍骨、 牡蠣斂鎮(zhèn)激動肝氣的反應(yīng)之力， 又舒順肝氣， 使肝氣得以升發(fā)。 2） 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出 自 《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄· 治內(nèi) 外中 風(fēng)方》， 組方為 ： 懷牛膝、 生赭石、生龍骨、 生牡蠣、 生龜板、 生杭芍、 玄參、 天冬、川 楝子、 生麥芽、 茵陳、 甘草。 張錫純初創(chuàng)此方時本無生麥芽、 茵陳、 川 楝子三藥。 原方主要用于鎮(zhèn)肝養(yǎng)陰， 但因藥性過強， 激發(fā)肝木反動之力，導(dǎo)致上逆更甚。 張錫純認(rèn)為“肝為將軍之官， 中寄相火， 其性最剛烈， 若強制之， 恒激發(fā)其反動之力”。 故其在原方中加入川 楝子以減輕肝木的反動之力， 加入生麥芽、 茵陳以 舒順肝木（ 茵陳可兼瀉肝熱）。 3） 培脾舒肝湯。 培脾舒肝湯出 自《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄· 治氣血郁滯肢體疼痛方》， 組方為：于術(shù)（ 即白 術(shù)）、 生黃芪、 陳皮、 川 濃樸、 桂枝尖、柴胡、 生麥芽、 生杭芍、 生姜。 本方主治肝氣不舒、木郁克土所導(dǎo)致的胸中 滿悶、 短氣等病癥。 本方以生麥芽舒肝氣， 桂枝、 柴胡升脾氣兼舒肝， 陳皮、厚樸降胃 氣， 諸藥合用共解木郁克土之困。 在以上三方中， 生麥芽雖不是君藥， 但重在舒肝順氣，且可預(yù)防鎮(zhèn)斂肝氣之弊。 可見， 張錫純用藥精當(dāng)，制方完善， 不僅能除病理之態(tài)， 更能復(fù)生理之機。在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 還有單用生麥芽一兩治氣虛婦人氣結(jié)于上脘的醫(yī)案。 該醫(yī)案中 記載患者服用生麥芽一兩后“頓覺氣息通順”， 故可知生麥芽舒肝而不傷正。 張錫純認(rèn)為“凡物之萌芽， 皆嫩脆易 于傷損”， 而肝為“元氣萌芽之臟”， 故用藥需柔和。 2.2　 舒肝對藥 2.2.1 升降相配的對藥 張錫純認(rèn)為“人身之氣化，原左升右降”、“肝之體居于右， 而其氣化之用實先行于左”。 張錫純常以生雞內(nèi)金配伍生麥芽或以代赭石配伍生麥芽來降胃 升肝， 治療脅痛、 胃 脘疼痛、 胸悶、 咳喘等病癥。 生雞內(nèi)金可消食健胃 ，配伍生麥芽可加強胃 的運化功能， 使氣機升降有序， 達(dá)到消食、 舒肝的目 的。 赭石為金石類藥物，可重鎮(zhèn)降胃 。 此藥有礙肝氣升發(fā)， 配伍生麥芽可舒肝、 升發(fā)肝氣。 兩藥配伍既可使咳喘痰涎、 上逆沖氣遞減， 又無壓抑肝氣升發(fā)的弊端。 張錫純多運用赭石配伍生麥芽治療肝郁胃 逆所致大便燥結(jié)。 2.2.2 同氣相配的對藥 張錫純在運用柴胡調(diào)肝時 必佐以 生麥芽， 用柴胡 調(diào)升肝氣， 以 生麥芽舒肝理氣?！?醫(yī) 學(xué)衷中 參西錄》 記載， 用 柴 胡 配伍生麥芽治療肝經(jīng)火郁所致大便不通可獲良效。 另 外，在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 也有用生麥芽配伍茵陳治療胃 氣不降的醫(yī)案。 氣逆之病， 本應(yīng)避免運用升發(fā)之藥， 但麥芽、 茵陳可舒肝以順肝木升發(fā)之性，肝木疏泄正常， 再配合使用降胃 之藥， 可使肝升胃 降， 則氣逆之證自 解。《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 中也有用生麥芽配伍茅根以 利小便并調(diào)達(dá)肝木之郁的醫(yī)案， 或生麥芽、 川 楝子、 茵陳三藥并用以 舒肝瀉肝的醫(yī)案。 2.3　 生麥芽與 其他舒肝藥 的 區(qū) 別 張錫純不僅常用生麥芽、 柴胡、 茵陳舒肝氣，也常用桂枝舒肝?！?醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中 說 ：“其（ 桂枝） 花開于中秋， 是桂之性原得金氣而旺， 且又味辛屬 金， 故善抑肝木之盛使不橫恣。 而桂之枝形如鹿角 （ 樹形分鹿角、 蟹爪兩種）， 直且無曲，故又善理肝木之郁使之條達(dá)也?！?張錫純認(rèn)為桂枝不僅有平（ 鎮(zhèn)） 肝逆氣、 升發(fā)肝氣的功效， 還可舒肝郁、 助陽 氣、 升脾降胃 ， 是一味上下通達(dá)的良藥。 柴胡 與生麥芽同 為舒肝藥。 張錫純認(rèn)為柴胡的調(diào)肝之力 在于升提， 因 其升提性強故可提升胃 氣， 此為其弊端。 但“若遇脾胃 之氣下溜大便泄瀉者……柴胡誠妙藥也哉”。 生麥芽可通過升發(fā)肝氣、 恢復(fù)肝的疏泄功能來調(diào)肝。 柴胡 升提肝氣之力 峻， 而生麥芽以 舒順宣通來升發(fā)肝氣， 其升發(fā)之力 較柴胡 輕柔和緩。 張錫純認(rèn)為， 茵陳的功效類似柴胡 而較其柔和， 在舒肝的同 時可兼清肝熱 ； 生麥芽性平， 與厚樸、 陳皮、 生姜合用， 可開脾胃 之郁， 祛脾胃 之寒 ； 生 麥 芽與 茵陳共用，可引 氣火上散。 3　 生麥芽在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中的運用 在《 醫(yī)學(xué)衷中 參西錄》 中， 張錫純使用生麥芽 輕 則 2 錢（ 彼 時 1 錢 約 為 3.73 g）， 重 則 1 兩（ 彼時 1 兩約為 37.3 g）， 多數(shù)醫(yī)案中 生麥芽的用量均為 3 錢[5] 。 國 醫(yī)大師郭誠杰教授在運用生麥芽對患者進(jìn)行疏肝理氣治療時， 肝郁輕者生麥芽的 用 量為 10 30 g， 肝郁重者生麥 芽的 用 量為30 60 g， 用生麥芽進(jìn)行利膽退黃治療時其用量為 20 50 g [6] 。 于 增 瑞教 授常 用 30 g 生 麥 芽 配伍生山楂治療精液不液化， 二者配伍可酸甘化陰，且有升發(fā)、 升散、 升清之力， 能促進(jìn)精液的液化[7] 。 徐漣教授認(rèn)為使用 15 g 以內(nèi)的生麥芽即可起到通乳、 健脾養(yǎng)胃 、 疏肝氣、 轉(zhuǎn)氣機的功效， 而使用100 g 以上的生麥芽可回乳， 但哺乳期女性不宜大量服用生麥芽[8] 。 毛德西教授在治療胃 脘痛時注重五行生克， 常配合使用生麥芽、 川 楝子、 柴胡、郁金等疏肝解郁類藥物[9] 。 亓國鋒等 [10]研究表明，麥芽中 含有 B 族維生素、 生物堿等成分， 可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能， 故可起到舒肝的作用。 4　 小結(jié) 麥芽一藥， 張錫純不囿于其行氣消 食、 健脾開胃 之功， 重視炮制方法對其藥效的影響。 他常將生麥芽作為舒肝藥， 治療肝郁所導(dǎo)致的各種病癥。 張錫純關(guān)于生麥芽的用藥經(jīng)驗和用藥方法為臨床上治療肝郁證擴充了 用藥思路， 提供了 寶貴的臨床經(jīng)驗。

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